Morphine

Morphine = Chlorhydrate de morphine

 Description

Opiacé de synthèse

 Classe

Analgésique opioïde

 Action

• Sur le système nerveux central : Analgésie dose dépendante
• Sur les centres respiratoires : dépression
• Sur le muscle lisse : spasme des sphincters.

 Utilisation

• Ampoules de 1ml = 10mg
• Dilué dans 10ml => 1mg/ml

 Administration

IV par méthode de titration :

• posologie de départ 1 à 3 mg jusqu’à analgésie satisfaisante ou apparition d’effets secondaires.
• entretien au plus à la même dose toutes les 10 minutes.

 Indications

Douleurs intenses et/ou rebelles aux antalgiques de palier II

 CI absolues

• Insuffisance respiratoire décompensée
• Insuffisance hépatocellulaire sévère (avec encéphalopathie).
• traumatisme crânien, hypertension intracrânienne, épilepsie non contrôlée
• agonistes/antagonistes morphiniques

 CI relatives

• Alcool et médicaments contenant de l’alcool
• allaitement

 Précautions d’emploi

• insuffisance respiratoire décompensée
• insuffisance hépatocellulaire sévère
• sujet âgé : réduire la posologie initiale de moitié.
• nourrisson, surtout avant 3 mois : les effets de la morphine sont plus intenses et prolongés par défaut de maturation de son métabolisme
• hypertension intracrânienne : en cas d’augmentation de la pression intracrânienne, l’utilisation de la morphine au cours des douleurs chroniques devra être prudente.
• troubles mictionnels : risque de dysurie ou de rétention aiguë d’urine
• en cas d’hypovolémie, majoration possible du collapsus.
• insuffisant rénal : débuter le traitement à posologie réduite
• accouchement (avant le clampage du cordon)

 Effets Indésirables

• nausées et vomissements
• constipation,
• somnolence
• confusion, sédation, excitation, cauchemars
• dépression respiratoire avec au maximum apnée

 Associations contre-indiquées

• agonistes-antagonistes morphiniques
• autres opioïdes ( antalgiques, antitussifs )
• antidépresseurs sédatifs
• antihistaminiques H1 sédatifs,
• barbituriques,
• anxiolytiques
• neuroleptiques
• clonidine et apparentés

 Associations déconseillées

• Alcool
• Autres dépresseurs du système nerveux central