Kétamine

Kétamine = kétamine chlorhydrate

 Description

anesthésique d’action rapide

 Classe

Anesthésique général non barbiturique, antagoniste du récepteur N-Méthyl-D-Aspartate (NMDA).

 Actions

• analgésie de surface
• réflexes pharyngo-laryngés conservés
• bronchodilatateur
• augmentation du débit cardiaque par effet inotrope positif
• pas d’aggravation de l’hypotension

 Utilisation

• Ampoule 50 mg/5ml
• Non dilué :10 mg/ml

 Administration

Induction :

• IV : dose initiale de 1 à 3 mg/kg en IV Lent
• IM : dose initiale de 3 à 10 mg/kg

Entretien :

• IV : 1 à 3 mg/kg/h PSE
• IM : réinjection d’une dose comprise entre la moitié et la totalité de la dose d’induction

 Indications

• Patient instable sur le plan hémodynamique
• Induction/sédation de la crise d’asthme grave intubée/ventilée
• Analgésie du grand brûlé (analgésie de surface, permet de réduire la consommation de morphinique)
• Pédiatrie
• Inducteur anesthésique avant l’administration d’autres agents anesthésiques
• Potentialisateur d’agents anesthésiques de faible puissance

 Contre indications

• Hypersensibilité à l’un des composants
• Hypertension artérielle
• Accident vasculaire cérébral, antécédents d’accident vasculaire cérébral (élévation de la pression intra-cranienne)
• Traumatisme crânien (vasodilatation cérébrale)
• Angor instable, infarctus du myocarde récent (augmentation de la consommation en oxygène du myocarde)
• Insuffisance cardiaque sévère
• Plaie du globe oculaire

 Précautions d’emploi

• Surveillance médicale spécialisée
• Prémédication vagolytique et antisécrétoire (atropine)
• Effets psychodysleptiques : administration préalable de benzodiazépines
• Elévation de la pression intra-cranienne
• Augmentation de la pression intra-oculaire
• Augmentation des secrétions bronchiques

 Effets Indésirables

• Tachycardie
• Hypertension artérielle
• Dépression respiratoire, apnée à fortes doses en injection IV rapide +++
• Myoclonies
• Diplopie, nystagmus
• Erythème, douleur au point d’injection

 Dosage Pédiatrique

Enfant :

• 1 à 2 mg/kg IV Lent

Nourrisson :

• 3 à 4 mg/kg IV Lent (débit sanguin cérébral et débit cardiaque plus élevés chez le nourrisson).

 Associations à éviter

• Dropéridol : augmentation des effets psychodysleptiques
• Ne pas associer dans la même seringue barbituriques et kétamine