Intoxications médicamenteuses au SAU

 Tri IAO

• brancard
• déshabillage complet (laisser les sous vêtements), vestiaire au nom du patient placé dans le poste de soin de la zone 2
• variables à l’arrivée : GCS, FC, PA, FR, SaO2, HGT, température
• interrogatoire succint : quand ? (heure d’ingestion) quoi ? (molécules, association) combien ? (dose supposée ingérée) qui ? (témoin / famille / médecin traitant)
• prévenir l’équipe psychiatrique 7677

installation directe en box zone 2

 IDE

• prévenir le médecin de zone 2
• variables n°2 : GCS, FC, PA, FR, SaO2, HGT, température
• scope
• ECG
• VVP serum physiologique
• correction d’une hypoglycémie
• Oxygénothérapie selon SaO2

 Médecin

• interrogatoire : quand ? quoi ? combien ? pour DSI et heure d’ingestion + personne contact
• examen clinique : raisonner en toxi-syndromes cliniques
• toxique connu, clinique en rapport : pas de dosage de toxique sauf si nécessaire pour la prise en charge thérapeutique —> PARACETAMOL à h4, DIGITALIQUES
• toxique inconnus, clinique pas claire : prélèvement serothèque pour recherche de toxiques SANS RETARDER la prise en charge thérapeutique symptomatique ou spécifique (antidote)
• bilan complémentaire : ECG systématique et répété
• si détresse respiratoire : radiographie pulmonaire
• selon gravité du tableau : GDS, lactates artériels, iono, glycémie, CPK
• sérothèque pour recherche / dosage toxique si intérêt diagnostique ou thérapeutique

 APPEL DU REANIMATEUR SI :

Neurologique :

• GCS < 8 / 15
• État de mal convulsif
• Altération rapide de la vigilance

Cardio-circulatoire :

• État de choc, collapsus cardiovasculaire
• TDR, TCD —> REPETER LES ECG

Respiratoire :

• Toxique : FR < 10 / min
• Secondaire : inhalation
• Centrale : troubles de conscience

Type de toxique :

• Anti-arythmique, digitalique, inhibiteur calcique, bêta bloqueur
• Chloroquine, colchicine, paraquat
• Insuline, potassium, AVK

 Traitement épurateur :

CHARBON ACTIVE

• patient consentant
• < 1 heure de l’ingestion
• en l’absence de contre indication : Instabilité HD, Trouble de conscience
• pas de preuve de son efficacité

 Utilisation des antidotes

• Surveillance rapprochée :
• GCS horaire
• FC, PA, FR, SaO2 / 3 heures
• Diurèse / 3 heures
• réévaluation clinique dans le dossier

 Orientation du patient

• AVIS PSYCHIATRIQUE si sortant sur le plan somatique