Intoxication médicamenteuses volontaires

 MESSAGES IMPORTANTS

• Ne jamais utiliser de charbon activé (risque de SDRA en cas d’inhalation)
• Ne pas donner de médicament émétisant.
• Le lavage gastrique n’est indiqué que dans les trois premières heures d’une TS avec médicament à fort potentiel toxique

 Médicaments à fort potentiel toxique

 Antidotes utilisables aux urgences

 1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE

En cas de trouble de conscience ou de prise de médicament à fort potentiel toxique, appel du 15 Sinon appel des pompiers (18).

 2 - TRI IAO

• Niveau 1 : Troubles de conscience, pauses respiratoires ou Sat<90%, médicaments à fort potentiel toxique.
• Niveau 2 : installation immédiate si prise de médicament sans fort potentiel toxique < 24h.
• Niveau 3 : dernière prise de médicament datant de plus de 24 heures.

 3 - BOX DE CONSULTATION

• Niveau 1 : déchocage

  IDE

  INTERNE / SENIOR

  Si Choc (cf) Perfusion NaCl 9%° Iono sang, glycémie, urée, créat, nfs, plaquettes, TP, TCK. Si Saturation < 90%, gaz du sang. Discuter dosages qualitatifs (de tricycliques, benzodiazépines, phénobarbital) et quantitatif orienté selon les toxiques pris, alcoolémie. O2 qsp Sat>96% si besoin ECG Thorax (face) si troubles de conscience ou post lavage gastrique

  Si Choc (cf) Si Troubles de conscience (Glasgow<8) et prise de toxiques suspectée : Anexate, en l'absence de prise de tricycliques associée ou de convulsions, à la dose de 0.2 mg répétée toutes les minutes jusqu'à discussion cohérente, puis IVSE 0.1 à 0.5 mg/h puis transfert réanimation. Si trouble de conscience (GCS < 8) et prise d'opiacés suspectée  (FR <12, myosis) : O2 qsp Sat>96% et Narcan en bolus de 0.1 mg par 0.1 mg chaque minute qsp FR > 12 puis entretien à la seringue électrique = 2/3 de la dose bolus par heure. Avis réa. Si trouble de conscience (Glasgow<8) avec contre-indication ou inefficacité de l'anexate : PLS puis appel du Réanimateur. Si médicament à fort potentiel toxique (cf liste supra), discuter lavage gastrique dans les trois heures après la prise, puis avis du réanimateur systématique Si le malade est encombré avec une perte de réflexe de toux, appeler le réanimateur. Discuter antidote (cf) spécifique, selon toxique. Avis psychiatrique retardé

• Niveau 2 : box

4 - USR

• Niveau 1 à l’arrivée, ne répondant pas aux antidotes ou nécessitant malgré tout une surveillance scope (anexate, narcan…), en attendant une place en réanimation ou post-réa.
• Niveau 2 s’aggravant secondairement, en attendant une place en réanimation.
• Niveau 2 stable, surveillé pendant 4 heures, entretien psy pendant ce temps.

 5 - TRANSFERT EN UNITE D’OBSERVATION

• Niveau 3
• Niveau 2 après 4 heures de surveillance en USR, attendant toujours un entretien psy ou en attente de place en psychiatrie.

 6 - TRANSFERT EN UNITE D’HOSPITALISATION

• En réanimation :
• Niveau 1 à l’arrivée, ne répondant pas aux antidotes ou nécessitant malgré tout une surveillance scope (anexate, narcan…), en attendant une place en réanimation ou post-réa.
• Niveau 2 s’aggravant secondairement, en attendant une place en réanimation.

• En psychiatrie :
• nécessité d’hospitalisation en psychiatrie d’après le psychiatre.

• En médecine interne :
• décompensation de tare sous-jacente.

 7 - Sortie

• Niveau 1 : pas de sortie.
• Niveau 2 : sortie après surveillance de quelques heures si l’état clinique est satisfaisant et seulement après accord du psychiatre.
• Niveau 3 : sortie après accord du psychiatre.

 8 - BIBLIOGRAPHIE

• Guide pratique des urgences médicales, Axel Ellrodt, Ed Estem
• 10 ème Conférence de consensus sur l’épuration digestive 1992, Réan Urg 1993 ; 2(2bis) : 169-75
• Manual de diagnostico y terapeutica Medica, M.S. Acedo Gutierrez, Hospital doce de Octubre, Madrid, Edicion MSD, 4a Edicion
• Protocoles de prise en charge et de traitement des Urgences, Recommandations et conseil, SFUM 1997.