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MESSAGES IMPORTANTS
- Intoxication fréquente car paracetamol ubiQuitaire
- TOXICITE HEPATIQUE POUR INGESTION DE PLUS DE 10gr DE PARACETAMOL CHEZ LE SUJET SAIN, DE PLUS DE 5gr CHEZ LE CIRRHOTIQUE, CHEZ L’ALCOOLIQUE, CHEZ LE DENUTRI, ASSOCIE A D’AUTRES TOXIQUES HEPATIQUES
- L’antidote est l’ACETYL-CYSTEINE d’autant plus efficace qu’il est donne dans les 8 heures
1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE
- Réponse par le senior ou l’interne
- Conseiller de venir immédiatement au SAU
- Si troubles de la conscience ou troubles hémodynamiques, conseiller l’appel au 15 pour transport médicalisé.
2 - TRI IAO
- Niveau 1 : si toxiques associés à la prise de paracétamol
- Niveau 2 : si intoxication au paracétamol seul
3 - BOX DE CONSULTATION
- Niveau 1 : DECHOCAGE
- Niveau 2 : BOX D’EXAMEN
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IDE |
INTERNE /SENIOR |
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Pouls, TA, température, Glasgow, FR Prélever : Paracétamolémie, transaminases, TP, créatinine, ionogramme. Voie veineuse périphérique, B26 : 2 l/24h, Carbomix si prise inférieure à 2 heures. Surveiller si réaction urticarienne, bronchospasme ou hypotension |
Chercher les intoxications associées :
Si réactions adverses : ralentir ou arrêter la perfusion et faire Polaramine 1 ampoule IV. Reprendre la dose initiale lors de la régression des signes. N-acétyl-cystéine per os :
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Délai après ingestion |
Sujet normal |
Alcoolique, cirrhotique, toxiques hépatiques associés |
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4 heures |
150 |
100 |
- Interrompre le traitement débuté à l’aveugle si la Paracétamolémie est inférieure à ces chiffres.
- Contrôler TP, transaminases, créatinine, glycémie en fin de traitement.
4 - UNITE D’OBSERVATION
- Tout patient ayant une Paracétamolémie dans les zones toxiques et nécessitant N-acétyl-cystéine
- Tout patient en attente du dosage de Paracétamolémie
- Tout patient, ayant une Paracétamolémie basse, en attente d’avis psychiatrique.
5 - AUTRES UNITES D’HOSPITALISATION
- Réanimation
- Toxiques associés entraînant des troubles hémodynamiques
- Si insuffisance hépatique grave
6 - SORTIE
- Si Paracétamolémie dans les zones non toxiques
- Et absence de toxiques associés
- Après accord du psychiatre après entretien avec le patient
7 - BIBLIOGRAPHIE
- Protocole de prise en charge et traitement des urgences. Société Francophone des Urgences - Société Francophone des Urgences Médicales - Edition ARNETTE 6 mise à jour 1998.
