Campus numérique de médecine d'urgence

mercredi 26 août 2009, par SAU Hôtel Dieu

Auteur : Dr Guillaume Der Sahakian

 POINTS IMPORTANTS

- Dose toxique chez l’adulte : 150mg/kg ; chez l’enfant 200mg/kg
- L’antidote est l’ACETYL-CYSTEINE d’autant plus efficace qu’il est donné dans les 8 heures

 TRI IAO

- Niveau 1 : si toxiques associés à la prise de paracétamol
- Niveau 2 : si intoxication au paracétamol seul

 DIAGNOSTIC

- Intervalle libre de quelques heures
- Nausées - vomissements, douleurs abdominales
- Les transaminases augmentent vers la 12e heure, le pic est maximal au 3e jour
- Hépatite cytolytique jusqu’à l’insuffisance hépatocellulaire grave
- Insuffisance rénale aigue (NTA, fonctionnelle)

 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

- Paracétamolémie, Ionogramme sanguin, ASAT, ALAT, TP, Toxiques associées
- ECG

 TRAITEMENT

- Voie veineuse avec B26 2l/24h IV

- Charbon activé (Carbomix) si prise <2h : 50g PO

- Traitement spécifique : N Acétyl Cystéine

  • Le plus tôt possible (ne pas attendre la paracétamolémie, si dose ingéré supposée > 8 grammes)
  • Selon paracétamolémie interprétée en fonction du délai entre la prise de paracétamol et le prélèvement et rapporté aux abaques de Prescott (à partir de H4, si prise unique) :
    • Si paracétamolémie au dessus de la courbe : protocole NAC
    • Interrompre le traitement débuté à l’aveugle si la paracétamolémie est inférieure à ces chiffres.

COURBE de Prescott

GIF - 10.1 ko
Courbe de Prescott
Délai après ingestionParacétamolémie (mg/L) Sujet normalParacétamolémie (mg/L) Alcoolique, cirrhotique, toxiques hépatiques associés
4 heures 150 100
5 heures 124 74
6 heures 100 60
7 heures 82 47
8 heures 67 40
9 heures 55 32
10 heures 45 26
11 heures 36 21
12 heures 30 17
13 heures 24 14
  • Posologie
    • Mode d’administration : Per os (Fluimicil®) ou IV si troubles digestifs ou de la vigilance ou si a reçu du charbon
    • IV :
      • Dose de charge 150mg/kg sur 60 minutes (moins de réaction allergique+++)
      • Puis 50 mg/kg dans 500ml de G5% sur 4 heures
      • Puis 100 mg/kg sur 16 heures
    • Per Os :
      • 140 mg/kg en dose de charge puis 70mg/kg toutes les 4 heures pendant 72 heures

- Prévoir évaluation psychiatrique

 REFERENCES

- Heard KJ. Acetylcysteine for Acetaminophen Poisoning. N Engl J Med 2008. 359:285-292
- B. Mégarbane et al. Intoxications graves par médicaments et substances illicites en réanimation, Recommandations d’expert, SRLF, 2006
- Fiche N-acétylcystéine
- Prescott LF, Roscoe P, Wright N, Brown SS. Plasma-paracetamol half-life and hepatic necrosis in patients with paracetamol overdosage. Lancet 1971 ;1:519-522

 Nous vous conseillons de lire sur le site :

Cliquez sur ce lien pour accéder à la fiche sur la N-acétylcystéine

Pour en savoir plus...

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