L’intoxication aigue par le CO est fréquente, souvent collective et saisonnière. Première cause de mortalité d’origine toxique, seulement 70% des intoxications sont diagnostiquées. On compte en France, chaque année, 5000 intoxications et 100 décès.
Mise en condition initiale
Oxygénothérapie systématique, à 12 L/min au masque à haute concentration, sans attendre les résultats du dosage de l’HbCO.
Voie veineuse périphérique : NaCl 0,9% en garde veine
Monitoring scope, SpO2 (valeur faussement rassurante)
Diagnostic
- Diagnostic Intox CO
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Signes initiaux
d’autant plus évocateurs que symptomes collectifs
céphalées, nausées, vomissements
troubles de la conscience, de la mémoire, vertiges
fatigue
Signes de gravité
coma hypertonique, trismus, convulsions
hyperthermie, sueurs et coloration « cochenille » des téguments (rare et grave)
HTA
rhabdomyolyse puis insuffisance rénale aiguë
détresse respiratoire possible
cas décrits d’hémorragie digestive et de pancréatite
ECG : tachycardie, troubles du rythme, troubles diffus de la repolarisation, infarctus du myocarde possible
Rechercher des facteurs aggravants
intoxication alcoolique ou médicamenteuse
lésions traumatiques
intoxication aux fumée d’incendie (Cf. CODU intoxications aux fumées d’incendie)
tares associées (comorbidité cardiopulmonaire, tabagisme)
perte de connaissance
âge > 36 ans
HbCO > ou = 25%
prise en charge tardive > 24h
Explorations complémentaires
dosage de l’HbCO sur sang hépariné
gaz du sang : acidose métabolique (signe de gravité)
ionogramme sanguin : hypokaliémie possible
radio pulmonaire
ECG répétés
dosage de la troponine au moindre doute
Prise en charge spécifique
L’hémoglobine a une affinité 230 fois plus forte pour le CO que pour l’oxygène, La demi-vie du CO est de 320 minutes en air ambiant, 90 minutes en FiO2 100%, et 23 minutes dans un caisson hyperbare à 3 atmosphères
Oxygénothérapie en FiO2 100%
L’oxygénothérapie au masque à haute concentration est débutée sans attendre les résultats du bilan biologique et dans l’attente de l’oxygénothérapie hyperbare si elle est indiquée
Oxygénothérapie hyperbare
Ne pas hésiter à proposer le patient au médecin du Caisson
Sur La région parisienne :
Caisson du Val de Grâce 01 40 51 45 11
Caisson de Garches (92) 01 47 10 79 00 poste 3340
indications
perte de connaissance même brève.
trouble de la conscience, convulsions
signe neurologique (réflexes ostéotendineux vifs, Babinski…)
Toute Grossesse quelque soit la gravité initiale
Pathologie cardio pulmonaire préexistante et/ou altération de I’ECG
Indications larges chez l’enfant
contre-indications
Pneumothorax non draîné
Bronchospasme majeur.
Surveillance
fonction cardiocirculatoire : FC, PA, état circulatoire périphérique, ECG
fonction respiratoire : FR, SpO2 , auscultation
diurèse
état de conscience, GCS
Critères d’hospitalisation
HBCO > 15 %
Consultation post urgence
Le suivi neurologique des patients à 1 mois est essentiel.
Le syndrome post intervallaire est lié à l’anoxie histotoxique (démyélinisation de la substance blanche cérébrale ?). Son délai d’apparition est variable (2 à 40 j : 3 semaines en moyenne).
troubles de la mémoire
troubles du comportement
troubles de l’humeur
démence précoce
céphalées chroniques
insomnie
Chez l’enfant, l’avis pédiatrique spécialisé est systématique.
A lire sur le site
Détecteur de CO
CODU intoxications aux fumées d’incendie
Références
Diagnostiquer des intoxications oxycarbonnées (DGS 12/2008)
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Carbon Monoxide Poisoning : Risk Factors for Cognitive Sequelae and the Role of Hyperbaric Oxygen. Weaver LK. et coll. Am J Respir Crit Care Med. 2007 May 11
Hyperbaric oxygen and carbon monoxide poisoning : a critical review. Stoller KP. Neurol Res. 2007 Mar ;29(2):146-55.
Hyperbaric oxygenation : characteristics of intensive care and emergency therapy. Wiese S. et coll. Anaesthesist. 2006 Jun ;55(6):693-705.
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Monoxyde de carbone : danger insoupçonné du 21e siècle
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Acute carbon monoxide poisoning. Risk of late sequelae and treament by hyperbaric oxygen. J Toxicol Clin. Toxicol.1985 ; 23(4-6) : 315-24.
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