Campus numérique de médecine d'urgence

lundi 11 août 2003, par SAU Cochin - Hôtel Dieu

ATTENTION :

- AUX TROUBLES DE LA CONDUCTION CARDIAQUE SCOPER
- AUX FORMES RETARD DU LITHIUM

 1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :

- Immédiat du senior et de l’interne.

 2 - TRI I.A.O. :

- Niveau 1 : prise des constantes, interroger les pompiers, le SAMU, les proches : TS. ou non, autres toxiques pris, prise d’alcool, traitement habituel, quelle forme de lithium (Neurolithium, Téralithe, Téralithe LP), à quelle heure ?

 3 - DANS LE BOX :

- salle de déchocage.

ROLE DE L'IDE

ROLE DE L'INTERNE/SENIOR

Pouls, TA, FR, Température, Voie veineuse périphérique, Scope

Glasgow, recherche de signes de mauvaise tolérance hémodynamique et de troubles neurologiques.

Signes de choc : Ringer Lactate ou Sérum Physiologique 500 cc/20 min à renouveler si besoin, APPEL REA

Obnubilation, Coma : TTT symptomatique, APPEL REA

Crise convulsive : Valium I.V. 10 mgr à renouveler si besoin, APPEL REA

Rechercher ralentissement psychomoteur, tremblement fin des extrémités, dysarthrie, myoclonies, fasciculations, hypertonie extra-pyramidale : SURVEILLANCE

ECG

Lecture immédiate par interne/senior Recherche de troubles de la conduction

Bradycardie sinusale, Troubles du rythme ventriculaire, Inversion de l'onde T : AVIS REA

Dextro Rechercher hypoglycémie si notion de prise d'alcool en plus. Resucrage par G 30 si nécessaire.
Bilan sang Iono, urée, créatinine, glycémie : recherche d'une insuffisance rénale fonctionnelle ou organique, d'une hypernatrémie, d'une déshydratation

Lithiémie H0-H4 : prélèvement sur tube sec (tube à bouchon brique). Adresser le prélèvement au labo de biochimie 24 H/24 H.

Appel de la biochimie pour l'envoi du tube et pour résultats au poste 1603

Zone thérapeutique : 0,8-1,2 mmol/l.

Intoxication : > 2 mmol/l

Appel de la biochimie pour résultats poste 1603

Lithiémie entre 2 et 4 mml/l: AVIS REA-H0, de toute façon TTT en fonction des symptômes.

Lithiémie > à 4 mmol/l : HOSPITALISATION REA

Dosage du lithium intra-érythrocytaire : prélever sur tube EDTA (bouchon violet) : envoyer le prélèvement au labo de Toxico Fernand Widal au 01.40.05.42.23. Rapport Lithium intra-érythrocytaire/lithium plasmatique

Normale 0,3-0,4

Intoxication > 0,4

Tube prélevé pour recherche d'autres toxiques et alcoolémie  
Radio de thorax Recherche de signes d'inhalation
  Lavage gastrique : dans les 2 H suivant l'absorption, avec intubation si patient inconscient

Perfusion G 5% : si diabète insipide néphrogénique (hypernatrémie, soif, polyurie) jusqu'à normalisation de la natrémie et de l'osmolarité.

Perfusion Sérum Physiologique : 1,5 à 2 l/24H sur cœur sain afin de limiter la résorption tubulaire du lithium si natrémie normale ou basse

 4 - UNITE D’OBSERVATION

- Si pas de traitement au long cours par Lithium
- Si lithiémie < à 4 mmol/l
- Si fonction rénale normale
- Si absence de signe neurologique ou cardiaque grave

Scoper
Examen clinique régulier par l’interne et le senior à la recherche de signe de gravité (Choc, coma, troubles neurologiques) et de symptômes retardés.
IDE : Toutes les 4 H : E.C.G., Pouls, Température, Fréquence respiratoire
Iono, urée, créatinine, glycémie, iono urinaire/24 H.
Rapport lithiémie intra-érythrocytaire/Lithium plasmatique/12 H si > 0,4 à H0 jusqu’à normalisation du rapport.

 5 - Autres unités d’hospitalisation ou sortie :

- Hospitalisation en réanimation :

  • Pour hémodialyse
  • Intoxication chez sujet déjà traité par Lithium
  • Lithiémie > 4 mmol/l
  • Symptomatologie neurologique grave (coma, convulsion).
  • Insuffisance rénale organique
  • Répéter les séances d’hémodialyse (lenteur de diffusion tissulaire du Lithium) pour éviter la remontée des taux plasmatiques et la réapparition des symptômes.

 6 - BIBLIOGRAPHIE :

- LES INTOXICATIONS AIGUES(V.DANEL-P.BARRIOT) EDITION ARNETTE P432 à 434
- TOXICOLOGIE CLINIQUE (C ; BISMUTH et coll.) MEDECINE SCIENCES FLAMMARION P179 à 180.
- URGENCES MEDICALES 2° EDITION (A. ELLRODT) EDITIONS ESTEM P 59

Pour en savoir plus...

Hospitalier : Specialites / Toxiques
Tout le site : Specialites / Toxiques

modération a priori

Ce forum est modéré a priori : votre contribution n’apparaîtra qu’après avoir été validée par un administrateur du site.

Identifiants personnels
Votre message
  • Ce formulaire accepte les raccourcis SPIP [->url] {{gras}} {italique} <quote> <code> et le code HTML <q> <del> <ins>. Pour créer des paragraphes, laissez simplement des lignes vides.

Ajouter un document