Intoxication au CO

 MESSAGES IMPORTANTS

• L’intoxication au CO est à la céphalée ce que l’EP est à la douleur thoracique…
• La liaison entre l’Hb et le CO est réversible en 6 heures à l’air, 90 minutes en oxygène pur et en 20 minutes en oxygène hyperbare.
• Ne pas se fier au saturomètre car l’HbCO peut surestimer la Saturation.
• Taux normal de HbCO chez non fumeur : 1%.
• Taux normal de HbCO chez fumeur : 10 %.
• Les indications du caisson hyperbare : seulement 2 disponibles en Ile de France :
• Val de Grâce au 01.40.51.40.00. (postes 45.11 ou 45.12)
• Garches (Hôpital Raymond Poincarré) au 01.47.10.77.82. :

• • Femme enceinte / enfants.
  • Coma.
  • Perte de connaissance
  • Signes neurologiques de localisation.
  • Ischémie clinique ou électrique.
  • Parfois sur des chiffres élevés d’HbCO (à discuter).

 1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE

• Tout Niveau 1 doit être médicalisé donc faire le 15.
• Le reste faire le 18.

 2 - TRI IAO

• Niveau 1 : Troubles de conscience ou notion de perte de connaissance, femme enceinte, signes de choc ( TA basse, tachycardie, marbrures…)
• Niveau 2 : le reste

 3 - BOX DE CONSULTATION

• Niveau 1 : mise en boxe de déchocage.
• Niveau 2 : installation immédiate en box de consultation.

 4 - USR

• Niveau 1 ou Niveau 2 en attente de transfert secondaire pour caisson hyperbare
• Niveau 1 en attente de bilan ou d’avis réa.

 5 - TRANSFERT EN UNITE D’OBSERVATION

• Niveau 2 :
• recevant une oxygénothérapie normobare pendant 6 heures.
• en attente de bilan.
• retour de caisson en l’absence d’autre décompensation de tares qui nécessiteraient la réanimation. (Nécessité de poursuivre l’O2 pendant 4 heures).
• Attente d’hospitalisation.

 6 - HOSPITALISATION EN SPECIALITE

• En réanimation médicale :
• Etat de choc, patients comateux, patients ayant convulsé, rhabdomyolyse grave, ARDS, Décompensations graves de tares préexistantes.

• En médecine interne :
• décompensation de tares pré-existantes

• En cardiologie :
• ischémie clinique ou électrique

 7 - Sortie

• Niveau 1 : pas de sortie
• Niveau 2 : soit taux infra toxique d’HbCO ayant reçu moins d’une heure d’oxygène avant le dosage, soit après oxygénothérapie hyperbare puis normobare de 4 heures, soit après oxygénothérapie normobare seule mais de 6 heures.
• Sous trois conditions :
• rééquilibration d’éventuelles tares préexistantes décompensées.
• lettre au médecin traitant pour cs à J15 pour éliminer les syndromes post-intervalaires.
• S’assurer que les autorités sanitaires ont été prévenues (systématiquement fait en cas d’intervention des pompiers pour suspicion d’intoxication au CO). Si le diagnostic est fait à postériori aux urgences et qu’il reste des personnes sur place appeler la brigade des sapeurs pompiers de Paris au 01.47.54.68.35.(coordination médicale des sapeurs pompiers de Paris).

 8 - BIBLIOGRAPHIE

• Intoxication aiguë par le monoxyde de carbone, Réan Urg 1992 ; 1 : 723,735.
• Guide pratique des urgences médicales. Axel Ellrodt, Ed Estem,