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MESSAGES IMPORTANTS
- L’ hypothermie accidentelle est définie comme une baisse de la température centrale au dessous de 35°C.
- on distingue l’hypothermie légère (>32°C), modérée (28 à 32°C), sévère (< 28°C).
- le risque vital majeur de l’hypothermie est la survenue d’une fibrillation ventriculaire. En dessous de 28°C le CEE est classiquement inefficace mais le MCE doit être prolongé
- il ne faut pas méconnaître une intoxication médicamenteuse ou alcoolique et/ou une lésion traumatique associée
- la douche quand elle est nécessaire ne doit être réalisée qu’une fois le malade réchauffé
- la thermorégulation a lieu dans l’hypothalamus
1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :
- Réponse par le sénior.
- Conseiller d’appeler le 15
- Orientation vers le SAU le plus proche pour confirmation diagnostique et prise en charge thérapeutique
2 - TRI I.A.O.
Prise de la température à l’aide du thermomètre auriculaire électronique. Ne pas oublier le dextro.
- Niveau 1 : T <32°C
- Niveau 2 : T >32°C avec attente couchée et couverture, reprendre une température 20 minutes après mise en place de la couverture
3 - BOX DE CONSULTATION
- Niveau 1 : prise en charge en salle de déchocage
- Niveau 2 : prise en charge en box
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Patient Niveau 1 au déchocage
Réchauffement externe actif prudent
Bilan
Surveillance scopée
Patient Niveau 2 en box
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Lecture de l’ECG
Recherche systématique d’une lésion associée :
Avis réanimateur
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4 - USR
- Niveau 1
- Niveau 2 avec suspicion d’intoxication associée ou avec signes de gravité clinique
5 - UO
- Niveau 2 sans signe de gravité clinique avec surveillance horaire de la température
6 - TRAITEMENT
Traitement symptomatique : Réchauffement
- T >32°C : réchauffement externe passif : couverture simple et atmosphère chauffée (+ 1 à 4°C par heure en l’absence de pathologie associée)
- 28< T < 32 °C : réchauffement externe actif : couverture chauffante, matelas à circulation d’air chaud, couverture de survie AFTER DROP phénomène : aggravation de l’hypothermie et de l’hypotension en ralation avec une vasodilatation liée à la recirculation de sang froid vers le noyau central
- T< 28°C : réchauffement interne (réanimation) : réchauffement de solutés de perfusion (43°C), lavage digestif, lavage de cavité corporelle (plèvre, péritoine), ventilation avec air chaud (43 - 46°C) ou enfin CEC
7 - ORIENTATION
Réanimation médicale
- Niveau 1
- Niveau 2 s’aggravant malgré ttt.
Service de médecine
- Niveau 2 avec comorbidité associée et décompensée, ou processus infectieux associé
Sortie (orientation vers le SAMU social si besoin)
- Niveau 2 avec T > 35°C sans comorbidité associée
8 - BIBLIOGRAPHIE :
- Incagnoli P, Bourgeois B, Teboul A, Laborie JM. Resuscitation from accidental hypothermia of 22 degrees C with circulatory arrest : importance of prehospital management. Ann Fr Anesth Reanim. 2006 ; 25(5):535-8.
- David JS, Peguet O, Gueugniaud PY. Hypothermies accidentelles. Urgences 2006 ; 54 : 639-647.
- Silfvast T, Pettila V. Outcome from severe accidental hypothermia in Southern Finland- a 10-years review. Resuscitation 2003 ; 59 : 285-290.
- Mantz J, Lasocki S, Fierobe L. Hypothermie accidentelle. SFAR, Ed.Conférence d’actualisation. Paris, Elsevier 1997 : 575-586.
- Larach MG. Accidental hypothermia. Lancet 1995 ; 345 : 493-498.
