Hypokaliémie

 Y penser devant :

 Constipation, iléus paralytique
 Asthénie, myalgies crampes
 Parésie des membres
 Troubles du rythme cardiaque ou de conduction (++)
 Polyuro-polydipsie, vomissements, pertes digestives

A noter : pas d’administration de digitalique ni de calcium IV

 Confirmer le diagnostic

L’ECG recherche :

 Trouble de la repolarisation ventriculaire diffuse (aplatissement onde T, apparition onde U, sous décalage du segment ST, ST allongé si hypomagnésémie associée)
 Troubles du rythme supraventriculaire (ESV, tachysystolie auriculaire, AC/FA )
 Trouble du rythme ventriculaires (ESV TV FV)

Interrogatoire :

 Antécédents personnels ou familiaux de maladie de paralysie périodique, d’hypokaliémique de maladie endocrinienne (maladie de Cushing , syndrome de Conn) ; diarrhée chronique ; HTA…
 Traitement : diurétique thiazidiques ou de l’anse , béta 2 agonistes, théophylline , vérapamil , insuline chloroquine, penicilline, glucocorticoides, foscarnet, cisplatine, amphotéricine B, laxatifs), lithium…
 Prise d’entésite, de pastis ou réglisse

Biologie :

 Ionogramme sanguin (chlore)
 Ionogramme urinaire (kaliurèse)
 pH sanguin ou CO2 tot

 Etiologies

Hypokaliémie par pertes digestives :

 Vomissements (déficit chloré) diarrhée infectieuse , tumorale (vipome, tumeur villeuse syndrome Zollinger Ellison ) anastomose jéjuno iléale, fistule digestive, malabsorption…

Hypokaliémie par pertes rénales :

 Hyperaldostéronisme primaire : hyperplasie bilatérale surrénale, adénome surrénalien, hyperplasie congénitale par blocs enzymatiques…
 Hyperaldostéronisme secondaire avec HTA : HTA réno-vasculaire, HTA maligne , réninome , HTA sous pilule…
 Hypercortisolisme endogène (syndrome de Cushing).
 Syndrome de Liddle
 Néphropathies : syndrome de Gitelman (magnésémie basse, calciurie basse, chondrocalcinose articulaire), syndrome de bartter (enfant), acidoses tubulaires distales , polyurie…
 Médicaments : diurétique de l’anses et thiaziques, corticoides, pénicilline, cisplatine, foscarnet amphotérine B, lithium…
 Déficit en magnésium
 Hyperaldostéronisme secondaire sans HTA : syndrome néphrotique, insuffisance cardiaque, cirrhose
 Intoxication glycirrhizine : Pastis, réglisse

Hypokaliémie de transfert :

 Paralysie périodique familiale hypokaliémique (maladie de Westphall)
 Alcalose métabolique ou respiratoire
 Délirium tremens

 Par un traitement : Béta 2 agonistes, intoxication vérapamil, chloroquine, surdosage en insuline, théophylline, caféine…

Carence d’apport :

 Anorexie mentale, régime amaigrissant…

 Traitement

Tenir compte de la cinétique d’apparition et de la réversibilité de la cause. 

1) Hypokaliémie modérée 3 à 3.4 mmol/l et absence de signe ECG :

 Pas de surveillance scopique
 Apport de 2 à 4 grammes de potassium par jour en 3 doses per os ou dans perfusion sur 24 heures (concentration maximale 4 grammes par litre )

2) Hypokaliémie moyenne de 2,5 à 3 mmol/l et absence de signe ECG :

 Surveillance scopique
 Potassium : dose initiale IV de 2 à 4 grammes en IVSE. Débit maximum : 1 gramme par heure. Si douleurs au point d’injection diminuer débit ou augmenter dilutions (exemple : 1 gramme dans 60 cc par heure)
 Magnésium selon protocole proposé à discuter ?

3) Hypokaliéme sévère < 2.5 mmol/l ou avec signes ECG :

 Surveillance scopique
 Appel réanimateur
 Potassium : 4 grammes en IVSE. Débit maximum : 1 gramme par heure. Si douleurs au point d’injection diminuer débit ou augmenter dilutions (exemple : 1 gramme dans 60 cc par heure).
 Magnésium : Administration en 30 min IV dans 100 cc de sérum NaCl de 2 à 3 grammes de Mg Cl a 10 % (1 gramme / 10 ml//ampoule de 20 ml de Mg Cl 10%) ou Mg SO4 a 15 % (1.5gramme /10 ml ) puis relais par 3 a 6 grammes éventuellement sur 24 heures.

 Prise en charge ultérieure

 Selon la cause de l’hyperkaliémie, de la gravité et de l’évolution discuter hospitalisation ou retour à domicile .

 Références

 Kim GH, Han JS Therapeutic approach to Hypokalemia Nephron 2002 92 suppl 1 : 28-32
 Schaefer TJ , Wolford RW Disorders of Potassium Emerg Med Clin North Am 2005 23 (3) 723-47
 Kraft MD, Btaiche IF , Sacks GS , Kudsk KA treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care unit Am J Health Syst Pharm 2005 62 (16) 1663-82