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Percutaneous Coronary Interventions (Guidelines for)
Publication : European Heart Journal 2005
The task force for Percutaneous Coronary Interventions of the ESC
29/03/2005
Recommandations 2005 de l’ESC sur les angioplasties coronaires percutanées :
• L’angioplastie primaire devrait être le traitement de choix des patients présentant un SCA avec ST+ dans un hôpital proposant un accès rapide à la table de coronarographie avec une équipe entraînée.
• Les patients présentant une contre-indication à la thrombolyse doivent être transférés sans délai vers la table de coronarographie, car seule l’angioplastie permetra une recanalisation salvatrice.
• En cas de choc cardiogénique, la coronarographie avec angioplastie ou pontage de sauvetage doivent être considérés sans délai.
• La supériorité de l’angioplastie sur la thrombolyse semble particulièrement nette dans l’intervalle de 3 à 12 heures séparant le début de la douleur et la prise en charge hospitalière.
• Plus le délai écoulé entre la douleur et le traitement de recanalisation est grand, plus les complications myocardiques majeures sont fréquentes.
• Dans le cas de la douleur vue dans les 3 premières heures, les deux stratégies (thrombolyse et angioplasties) semblent équivalentes en termes de réduction de la taille de la myonécrose et de mortalité. La thrombolyse est donc envisageable comme alternative à l’angioplastie si elle est réalisée dans les 3 premières heures suivant le début de la douleur du SCA ST+, mais au prix d’un risque de complications hémorragiques cérébrales plus élevées.
• L’ESC précise qu’il n’y a actuellement pas d’arguments suffisants pour recommander une angioplastie facilitée (thrombolyse puis angioplastie).
• L’angioplastie de sauvetage est recommandée en cas d’echec du traitement thrombolytique à la 45 - 60 ème minute suivant l’administration.
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