Accueil du site
MESSAGES IMPORTANTS
Une grosse jambe rouge est rarement le témoin d’une phlébite qui habituellement donne une jambe blanche (phlegmatia alba dolens) ou bleue (phlegmatia coerulea)
Une grosse jambe rouge a le plus souvent une origine infectieuse : se méfier des cellulites qui peuvent engager le pronostic vital en particulier sur certains terrains : diabète, corticoïdes, AINS.
1 - TRI IAO
Niveau 1 : si signes généraux marqués, odeur nauséabonde, plaques de nécrose
Niveau 2 : Les autres cas.
2 - BOX DE CONSULTATION
Niveau 1
Niveau 2
|
IDE |
INTERNE ou SENIOR |
|
Erysipèle |
|
|
Pouls, TA, température, NFS, CRP, glycémie, Hémocultures
Perfuser par sérum physiologique 2 litres/24 heures. Pouls ; TA, température toutes les 4 heures, réaction allergique à surveiller. |
Affirmer le diagnostic : Rechercher une porte d'entrée (mycose inter-digitale) Si signes marqués, contecte socio-culturel défavorable, diabète, AINS, corticoïdes, traiter par antibiotique IV, Pénicilline 2 millions 6 fois par 24 heures, si poids supérieur à 80 kg monter à 16 millions d'unités par 24 heures. Si allergie à la Pénicilline, Rovamycine 1,5 MU x 3/jour |
|
Cellulite |
|
|
Pouls, TA, température, saturation, hémoglucotest, FR Prélever un bilan pré-opératoire, une glycémie, 2 hémocultures Voie veineuse de bon calibre, sérum physiologique 2 litres/24 heures. |
C'est une urgence. Diagnostic : gangrène gazeuse, état général altéré,
exsudat séro-sanglant, nauséabond, crépitations, peau noirâtre, douleur
+++ Débuter les antibiotiques en urgence par Augmentin 1 gr x 4 pour la gangrène gazeuse Augmentin et Aminoside pour la cellulite nécrosante Avis chirurgical pour débridement et excision. |
|
Lymphangite |
|
| Pouls, TA, température, soins locaux |
Affirmer le diagnostic :
Chercher une porte d'entrée (panaris, lésions inter-digitales,
plaie, ulcère) |
3 - UNITE D’OBSERVATION
Tout érysipèle nécessitant une voie veineuse en attente d’un passage en médecine ou en dermatologie
Poursuivre la Pénicilline 2 millions d’unités 6 fois par 24 heures en montant à 16 millions d’unités par jour si poids supérieur à 80 kg
Traiter la porte d’entrée, exemple mycose inter-digitale par Pévaryl.
Toute gangrène gazeuse ou toute cellulite sans signe de gravité en attendant le passage en chirurgie
Poursuivre les antibiotiques, Augmentin 1 gr x 4 par jour associé à l’Aminoside si cellulite nécrosante.
4 - AUTRES UNITES D’HOSPITALISATION
Réanimation
Toute cellulite nécrosante ou gangrène gazeuse ayant des signes de gravité
Médecine interne ou dermatologie
Tout érysipèle nécessitant un traitement intra-veineux
5 - SORTIE
Tout érysipèle sans contexte socioculturel défavorable sans signe marqué, sans notion de diabète ni prise d’AINS ou de corticoïde récente.
Sortie avec un traitement par Oracilline 1 million x 4 par jour ou Clamoxyl 1000 (3gr/jour) ou Rulid 150 (2cps par jour) avec ordonnance pour traiter la mycose interdigitale par Pévaryl spray.
Toute lymphangite avec traitement local de la porte d’entrée, pansements alcoolisés sur la lymphangite, antibiothérapie par Pyostacine 500 (2cps x 3 par jour), Bristopen 1 gr x 3 par jour.
6 - BIBLIOGRAPHIE
Protocole de prise en charge et traitement des urgences. Société Francophone des Urgences - Société Francophone des Urgences Médicales - Edition ARNETTE 6 mise à jour 1998.
