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1) Introduction :
- La grippe est une maladie très contagieuse
- La réplication virale a lieu dans les voies aériennes supérieures et inférieures
- L’incubation est de 2 jours (1-7)
- Le sujet grippé est contagieux 24 heures avant jusqu’à 7 jours après le début des signes cliniques
- Le mode de contamination se fait par gouttelettes, aériennes et manuportées
- Outre les classiques symptômes respiratoires, les signes digestifs (douleurs abdominales, nausées et vomissements, diarrhée) sont présents chez 25% des malades
- Des catégories de patients à risque ont été identifiées lors de la pandémie H1N1 2009 dans l’hémisphère sud et lors de précédentes pandémies grippales.
- Attention : l’utilisation trop large des antiviraux expose à la sélection de souches résistantes
2) Rappels sur les Directives Nationales du Plan Grippe :
- Les médecins traitants et la régulation Centre 15 sont au centre du système de prise en charge
- Le recours aux urgences n’est pas la stratégie préconisée en première intention
- Orienter les patients (avant l’arrivée aux urgences) vers une consultation dédiée dans l’hôpital (à Cochin, Polyclinique de 09h à 16h30 les jours ouvrables)
- Contacts : Consultation dédiée : passer par le centre d’appel (12300 ou 11955) puis faire le choix 1 (médecine) ; EOH 14094 (DECT médical) ou 14030 (DECT paramédical) ou 12633 (secrétariat)
- Dispositif de prise en charge de la grippe A H1N1 2009 recommandé par la direction générale de la Santé
3) Identifier les cas chez l’adulte (et l’enfant de plus de 40kg)
- Survenue des symptômes en cours de circulation virale
- Signes généraux : température > 38°C et/ou asthénie et/ou courbature
- ET Signes respiratoires : toux et/ou dyspnée
- ET Absence de diagnostic alternatif
4) Identifier les cas sévères et à risque
- Signes cliniques de sévérité
- Insuffisance respiratoire aiguë : FR>30/min, SpO2<92%, signes cliniques de mauvaise tolérance (mise en jeu des muscles respiratoires accessoires, tirage, difficultés à la parole, troubles de la vigilance), recours à la ventilation mécanique
- Plus anecdotiques, troubles de vigilance et défaillance hémodynamique
- Terrain
- grossesse
- obésité (index de masse corporelle >40)
- pathologies respiratoires chroniques (asthme, BPCO)
- insuffisance cardiaque
- immunodépression (transplantation, patients sous chimiothérapie ou corticothérapie au long cours, splénectomie)
5) Prélèvement diagnostique
- Comment prélever
- Diagnostic par PCR sur écouvillon nasal (diagnostic de groupe « Grippe » puis amplification du génome viral à partir d’amorce spécifiques de la souche H1N1 2009)
- L’écouvillon doit être humidifié (avec du sérum physiologique) si les fosses nasales sont asséchées
- Dans un conteneur à triple enveloppe protectrice
- A adresser au laboratoire de virologie (n° téléphonique Saint Vincent de Paul : 98243) du lundi au vendredi de 7h à 15h30
- Prélèvement à conserver a +4°C
- La procédure d’adressage au laboratoire est différente les week-end (consulter la liste des laboratoires de garde disponibles au CAP et auprès de l’administrateur de garde)
- Qui prélever (14.09.2009)
- En priorité les patients présentant des signes de sévérité et/ou les femmes enceintes
- Personnels soignants (investigation de cas nosocomiaux)
- Les autres indications doivent être discutées avec le laboratoire de virologie (facteurs de risque, cas groupés, aggravation sous traitement, développement de symptômes sous prophylaxie)
6) Mesures barrière d’isolement et d’hygiène
- Isolement de contact :
- Port de gants à usage unique
- Lavage des mains avec une solution hydro-alcoolique (diminue de 30% la contamination)
- Isolement respiratoire :
- Chambre seule avec possibilité d’aération
- Masque FFP1 ou FFP2 pour le personnel
- Eviction des visiteurs ayant un terrain à risque
- Utiliser les supports signalétiques d’information de l’équipe d’hygiène (EOH) à l’entrée de la chambre
7) Traitement curatif
- Qui traiter
- Les patients présentant des signes de sévérité
- Les femmes enceintes, quel que soit le terme
- Quel traitement
- Dans les 48 heures suivant l’apparition des signes
- Tamiflu® (oseltamivir) : 1cp (75mg) deux fois par jour durant 5 jours
- Mesure particulière chez la femme enceinte (quel que soit le terme)
- Un cas suspect de grippe A chez une femme enceinte impose un examen obstétrical dans les meilleurs délais
- L’hospitalisation en secteur dédié d’une femme enceinte présentant un syndrome fébrile associé à des signes respiratoires est conseillée dans les cas suivants
- Présence de signe(s) de gravité maternelle ou fœtale
- ET/OU présence d’un facteur additionnel de risque de grippe grave
- ET/OU suspicion de surinfection bactérienne respiratoire haute ou basse
- ET/OU doute sur un autre diagnostic associé
8) Traitement prophylactique
- Qui traiter
- Après contact étroit d’un cas suspect ou avéré
- Les patients présentant un terrain à risque
- Les femmes enceintes quel que soit le terme
- Entourage familial d’une personne présentant un FDR ou collectivités
- Quel traitement
- Dans les 48 heures suivant le contact
- Tamiflu® (oseltamivir) : 1cp (75mg) par jour durant 10 jours
9) Consignes pour les patients retournant au domicile
- Expliquer les consignes pour les 7 jours à venir
- Se laver fréquemment des mains au savon ou à l’aide de solution hydro-alcoolique
- Se couvrir le visage en cas d’éternuement
- Porter un masque de protection pour limiter la diffusion du virus
- S’isoler à son domicile, en limitant les contacts à moins d’un mètre avec les proches, en particulier les personnes fragiles et les nourrissons
- Aérer les pièces
- Limiter les sorties hors du domicile
- Remettre la feuille de recommandation dédiée au patient (classeur Grippe A H1N1 2009)
