Etat de choc anaphylactique

 Introduction

L’anaphylaxie est la réponse immunitaire spécifique principalement induite par les anticorps de type E (hypersensibilité immédiate de type I de la Classification de Gell et Coombs), produisant une dégranulation des mastocytes et des basophiles. Le choc anaphylactique est la forme la plus grave de l’anaphylaxie.

 Mise en condition initiale

• déshabiller le patient
• décubitus dorsal
• repos strict,
• oxygénothérapie au masque à haute concentration, débit à adapter à la SpO2
• 2 voies veineuses,
• monitorage de la pression artérielle
• scope, SpO2

 Diagnostic

Interrogatoire du patient ou de l’entourage

• ATCD, terrain, notion d’atopie, d’allergie connue ?
• rechercher la prise ou le contact avec une substance allergisante.

Signes cliniques

Repose sur l’association de signes cliniques variables selon la gravité :

• Grade I : signes cutanéomuqueux généralisés : érythème, urticaire avec ou sans angiœdème.
• Grade II : atteinte multiviscérale modérée avec signes cutanéomuqueux hypotension et tachycardie inhabituelles, hyperréactivité bronchique (toux, difficultés ventilatoires).
• Grade III : atteinte multiviscérale sévère menaçant la vie et imposant un traitement spécifique : collapsus, tachycardie ou bradycardie, troubles du rythme cardiaque, bronchospasme. Les signes peuvent être absents ou n’apparaître qu’après la remontée tensionnelle.
• Grade IV : arrêt circulatoire et/ou respiratoire.

L’absence de tachycardie, de signes cutanés n’exclut pas le diagnostic d’une réaction anaphylactoïde.

 Bilan para clinique

Bilan de routine

• ECG : Tachycardie, troubles diffus de la repolarisation, infarctus

 Signes de gravité

Ils sont liés au grade

 Diagnostic différentiel

• réaction anaphylactoïde de type histamino libération non spécifique : dépendante de la vitesse d’administration et de l’aptitude du patient à libérer l’histamine.
• Crise d’asthme
• Epiglottite
• Œdème angio-neurotique aquis ou héréditaire (déficit en C1Inh)
• choc hypovolémique, septique, cardiogénique
• malaise vagal
• urticaire

 Traitement

Thérapeutique symptomatique :

adaptée au grade clinique

• Arrêt si possible de l’injection, administration ou contact avec le produit suspecté
• Contrôle rapide des voies aériennes
• Adrénaline à dose adaptée au grade clinique :
• Grade I = pas d’adrénaline
• Grade II = bolus de 10 à 20 µg d’adrénaline
• Grade III = bolus de 100 à 200 µg d’adrénaline
• Grade IV = QS prise en charge d’un arrêt circulatoire

• Remplissage vasculaire concomitant par cristalloïdes isotoniques ( 30mL/kg) puis amidons ( 30 mL/kg)
• Corticoïdes non allergisants type HSHC 200 mg

Thérapeutique spécifique

• en cas d’œdème prédominant au niveau des voies aériennes, une nébulisation d’adrénaline à 5 mg/10 ml peut être proposée.
• en cas de traitement par bêta bloquants : augmenter la posologie de l’adrénaline, si inefficacité de l’adrénaline : Glucagon 1à 2 mg IVD à renouveler toutes les 5 min.
• en cas de grossesse : éphédrine 10 mg IVD toutes les 1 à 2 min (dose totale 0,7 mg/kg) et décubitus latéral gauche ; si inefficacité de l’éphédrine donner rapidement de l’adrénaline.
• Enfant : 10 µg/kg d’une solution aqueuse d’adrénaline 1:10 000 (1mg/10ml)

 Surveillance

• Pression artérielle, fréquence cardiaque, scope, signes de choc
• Fréquence respiratoire, SpO2, voies aériennes.
• Conscience
• Régression des signes cutanés

 Critères de transport non médicalisé

Certains grades I non évolutifs, si doute, transport médicalisé.

 Critères d’admission aux urgences

Grade I et II

 Critères d’admission en réanimation

Grade III et IV

 Références

• RPC. Prévention du risque allergique peranesthésique. SFAR - 2001
• Emergency medical treatment of anaphylactic reactions. Project Team of The Resuscitation Council (UK). Resuscitation. 1999 ;41:93-9.
• Anaphylaxie : déclaration sur le traitement initial en milieu non hospitalier. Comité consultatif national de l’immunisation (CCNI) Relevé des maladies transmissibles au Canada. 1995 ;21-22:0000.
• Anaphylaxis. Atkinson TP. Et coll. Med Clin North Am. 1992 ;76:841-55.
• Anaphylaxis. Bochner BS. Et coll. N Engl J Med. 1991 ;324:1785-90.
• Anaphylaxis. Sheffer AL. J Allergy Clin Immunol. 1988 ;81:1048-50.
• Anaphylaxis. Sheffer AL. J Allergy Clin Immunol. 1985 ;75 :227-33.
• Epinephrine for treatment of anaphylactic shock. Barach EM. Et coll. JAMA. 1984 ;251:2118-22.