Définition
L’érysipèle est une dermo-hypodermite bactérienne (DHB) aiguë non nécrosante de diagnostic clinique
Siège : <85% des cas aux membres inférieurs.
Le germe responsable est presque constamment un streptocoque A sensible à la pénicilline G. Occasionnellement on retrouve S. aureus, des entérobactéries et Pseudomonas aeruginosa, seuls ou associés à un streptocoque
Les principaux facteurs de risque sont : les lymphœdèmes et l’existence d’une porte d’entrée comme un ulcère de jambe, une plaie aiguë ou chronique, un mal perforant plantaire, un intertrigo interdigito-plantaire, l’obésité.
L’érysipèle typique à streptocoque (b-hémolytique A, B, C et G) résulte vraisemblablement d’une réaction immunologique d’hypersensiblité aux antigènes streptococciques.
Les complications (abcès, dermohypodermite nécrosante, DHN) sont rares (3-12%) mais graves
Tri IAO
Niveau 1 : si signes de choc
Niveau 2 : si fièvre, altération de l’état général, comorbidité.
Niveau 3 : les autres cas
DIAGNOSTIC
Le diagnostic est clinique
Début brutal
Placard inflammatoire localisé le plus souvent aux membres inférieurs
Associé à des signes généraux (fièvre, frissons).
La recherche d’une porte d’entrée doit être systématique
Aucun examen complémentaire n’est indispensable
Un écho-Doppler veineux est prescrit en cas de doute sur une thrombose veineuse profonde surajoutée chez un patient à risque mais la phlébite n’est pas une complication classique de l’érysipèle
Critères d’hospitalisation :
Doute diagnostique
Signes généraux importants
Co-morbidité
Contexte social rendant le suivi à domicile impossible
TRAITEMENT
Le traitement repose sur l’antibiothérapie.
Première intention : amoxicilline 1g x 3/ jour (relais per os après apyrexie) pdt 10 à 15 jours
Allergie aux bêtalactamines : pristinamycine 1 g x 3/jour (per os) pdt 10 à 15 jours.
Traitement de la porte d’entrée
Contention si insuffisance veineuse
Le traitement anticoagulant préventif doit être discuté seulement en cas d’alitement et de facteurs de risque thrombo-emboliques associés.
les AINS sont contre indiqués (risque de fasciite nécrosante)
RECOMMANDATIONS DE SORTIE : Ne pas prendre d’AINS et d’Aspirine, reconsulter si persistance de la fièvre au-delà de 72h, si apparitions de bulles, aggravation des douleurs, si cyanose tégumentaire
Complication à redouter : la fasciite nécrosante
Nécrose de l’aponévrose superficielle et possibilités d’atteinte musculaire (myosite).
urgence médico-chirurgicale
Flore mixte retrouvée : anaérobies, entérobactéries, streptocoques, entérocoques et Staphylococcus aureus. Streptococcus pyogenes est retrouvé dans près de la moitié des prélèvements et dans 50 % des hémocultures associées à un choc septique.
Durée de traitement variable (habituellement de 10 à 15 jours), en fonction de l’évolution et du nombre de reprises chirurgicales. Aucun argument ne justifie une prescription des aminosides > 3 jours.
atteinte des membres et de la région cervico-faciale :
amoxicilline/ac clavulanique 2 g x 3 + gentamicine 5 à 6 mg/kg x 1
lésion périnéale :
amoxicilline/ac clavulanique 2 g x 3 + gentamicine 5 à 6 mg/kg x 1
ou
ceftriaxone 2 g x 1 + métronidazole 500 mg x 3 + gentamicine 5 à 6 mg/kg x 1
Bibliographie
http://www.therapeutique-dermatolog…
Antibiogarde 2008
Guide du bon usage de l’antibiothérapie probabiliste de l’Hôtel Dieu – CAI Hôtel Dieu
Prise en charge initiale des états septiques graves de l’adulte et de l’enfant Groupe Transversal Sepsis. Réanimation. 2007 ;16 :S1-S21
Conférence de consensus. Érysipèle et fasciite nécrosante : prise en charge. Méd Mal Infect 2000 ; 30 Suppl4 : 245-
Bjornsdttir S et al. Risk Factors for Acute Cellulitis of the Lower Limb : A Prospective Case-Control Study. Clin Infect Dis. 2005 ;41 :1416-
Leman P & Mukherjee D. Flucloxacillin alone or combined benzylpenicillin to treat lower limb cellulitis : a randomised controlled trial. Emerg Med J. 2005 ;22:342-
Bisno AL, Stevens DL. Streptococcal infections of skin and soft tissues. N Engl J Med 1996 ;334:240-
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