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TRI
Niveau 1
DIAGNOSTIC
Définition
- augmentation du volume de l’expectoration
- modification de l’expectoration (purulente)
- apparition ou majoration de la dyspnée
Evaluation de la sévérité de la décompensation
- troubles de la conscience, sueurs, astérixis, céphalées évoquent une hypercapnie
- troubles du comportement, tachycardie, cyanose, vasoconstriction périphérique évoquent une hypoxie
- aggravation récente des symptômes (FR, pouls inspiratoire, tirage sus-sternal, respiration thoraco-abdo paradoxale, degré d’encombrement bronchique)
- apparition d’œdèmes des MI (attention à la pathologie cardiaque intriquée)
- signes cardiaques droits, dont le foie cardiaque
- notion du TTT antérieur et d’une éventuelle oxygénothérapie à domicile
BILAN PARACLINIQUE
- GDS, NFS, ionogramme, urée, créat, CRP, Radio thorax (F+P), ECG
- +/- hémocultures si fièvre ou hypothermie, ECBC ++
- Ag légionnelle
TRAITEMENT
Broncho-dilatateur
- aérosol BRICANYL/ATROVENT pouvant être répété toutes les 30 à 60 min
- il n’y a pas d’intérêt de la voie sous cutanée ou IV sauf si l’aérosol est inutilisable
Antibiothérapie
- AUGMENTIN 3 g/j IV ou KETEC 800 mg/j ou TAVANIC 500mg/j
- la durée est définie après concertation avec les pneumologues
Oxygénothérapie
- par lunettes ou masque à haute concentration
- le but est une SaO2>90% ou une PaO2>60 mm
- discuter la VNI avec les pneumologues
- la ventilation invasive sera retardée au maximum (préférer des méthodes non invasives)
CRITERES DE NON ADMISSION
- si la sortie est évoquée, elle est confirmée par l’avis pneumo
CRITERES D’ADMISSION EN USR
- impossibilité de se mouvoir chez lui
- impossibilité de manger ou de dormir du fait de la dyspnée
- facteur de co-morbidité pulmonaire ou extra pulmonaire
- aggravation progressive et prolongée de la symptomatologie
- apparition ou aggravation de l’hypercapnie
- aucun signe de gravité
CRITERES D’ADMISSION EN REA (après appel du réa au bip 1118)
- troubles de la conscience
- dyspnée sévère ne répondant pas au TTT initié en urgence
- confusion, léthargie, fatigue de la pompe respiratoire
- persistance ou aggravation de l’hypoxémie en dépit de l’apport d’O2 supplémentaire ou acidose sévère ou s’aggravant (pH < 7.30)
Références
- Conférence d’actualisation : Décompensation respiratoire des BPCO - SFAR 1996
- 2001 American College of Physicians - American Society of Internal Medecine VOL134 n° 7 : 595. 619 : Evidence base for management of acute exacerbations of chronic pulmonary diseases
