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TRI
- Refroidir immédiatement zone brûlée par eau 15 à 25 °C pendant 15 mn
- Envelopper le reste du corps dans une couverture métallisée stérile
Age < 1 an, Troubles de conscience, hémodynamiques ou respiratoires -> Niveau 1
Autres -> Niveau 2
Signes de gravité
USI Brûlés si :
- Détresse respiratoire
- Défaillance hémodynamique
- Troubles de conscience
- Atteinte des voies aéro-digestives sup.
- Inhalations toxiques
- Brûlure > 20 %
Secteur spécialisé après avis si :
- Surface brûlée > 10 % (5 % si âge < 1 an)
- Présence d’une zone de 3ème degré
- Atteinte de la face, main, pied, organes génitaux ou pli de flexion
- Problème social
Evaluation de la lésion
- Etendue de la brûlure : (%age de la surface corporelle)
Age |
0 |
1 an |
5 ans |
10 ans |
15 ans |
Adulte |
Tête |
9,5 |
8,5 |
6,5 |
5,5 |
4,5 |
3,5 |
Cou |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
Tronc |
13 |
13 |
13 |
13 |
13 |
13 |
Bras |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
Av. bras |
1,5 |
1,5 |
1,5 |
1,5 |
1,5 |
1,5 |
Main |
1,25 |
1,25 |
1,25 |
1,25 |
1,25 |
1,25 |
Org. Gén. |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
Fesse |
2,5 |
2,5 |
2,5 |
2,5 |
2,5 |
2,5 |
Cuisse |
2,75 |
3,25 |
4 |
4,25 |
4,5 |
4,75 |
Jambe |
2,5 |
2,5 |
2,75 |
3 |
3,25 |
3,5 |
Pied |
1,75 |
1,75 |
1,75 |
1,75 |
1,75 |
1,75 |
Surface cutanée : SC en m2 = (4P +7)/(90 + P), où P est le poids en kg
Surface brûlée : SB = SC x(% brûlé) en m2
Profondeur de la brûlure :
- 1er degré : Erythème douloureux
- 2ème degré superficiel : Phlyctènes remplies de sérum
- 2ème degré profond : Phlyctènes inconstantes, lésion rouge brunâtre, suintante
- 3ème degré : Zone blanchâtre cartonnée cireuse
Prise en charge initiale
Pour tous :
- Si agitation : anxiolyse par Hypnovel intra-rectal : 0,25 mg/kg (maxi : 10 mg)
- Antalgiques :
- Perfalgan : 15 mg/kg = 1,5 ml/kg IVL en 15 mn
- Morphine :
- Per os : 300 µg/kg 45 mn avant le pansement
- IV : 100 µg/kg 15 mn avant le pansement
- Désinfection Chlorhexidine diluée à 0,05 %
- Excision phlyctènes Pansement gras (Tulle gras) et humide
- En l’absence d’hospitalisation :
- consultation pansements brûlés : Hôpital Trousseau, 26 Av. A. Netter, Paris 12e Pav. Chigot, 1er ét. sans rdv 9 à 13h.
En cas de critères de gravité :
- Perfusion :
Règle de CARJAVAL : 2000 ml de Ringer Lactate par jour et par m2 de surface corporelle + 5000 ml de Ringer Lactate par jour et par m2 de surface brûlée
- Evaluation de la perte liquidienne :
- Tachycardie sans hypotension systolique : 20 ml/kg
- Hypotension, Tbles conscience, nausées, recoloration cutanée > 3 sec., tachypnée : 30 ml/kg
- Perte de conscience, pouls filant, oligo-anurie : 40 ml/kg
- Intubation si :
- Détresse respiratoire ou hémodynamique
- Brûlure de la face ou des Voies aériennes
- Brûlure > 40 %
- Diamètre de la sonde = 4 + (âge/4) x 0,5 si ballonnet
- Transfert en unité spécialisée
- Hôpital Trousseau : (grands et petits brûlés) 01.44.73.74.75 (Anesthésiste de garde unité brûlés)
- Hôpital des Armées Percy à Clamart-92 (grands brûlés uniquement) 01.41.46.60.00 (Anesthésiste secteur brûlés)
Références
Procédures : Hôtel dieu de Paris - Réanimation brûlés TROUSSEAU 2003
