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Brulures
MESSAGES IMPORTANTS
Une brûlure de la face doit toujours être prise en considération en raison du risque de lésions de l’arbre respiratoire. Une lésion profonde et circulaire au niveau d’un membre doit être impérativement vue par un spécialiste (risque d’effet garrot). Une lésion profonde significative siégeant au niveau des mains, du visage ou du cou doit être impérativement vue par un spécialiste.
1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE
- Mettre la brûlure sous l’eau froide, si elle date de moins de 15 minutes (diminue la profondeur de la brûlure, diminue la réponse inflammatoire, effet antalgique).
- Venir aux urgences rapidement, sans perdre de temps à faire un pansement. (emballer les brûlures dans un linge propre).
2 - TRI IAO
| Niveau 1 | - Brûlures récentes de moins de 24 heures intéressant le visage
Et
|
| Niveau 2 | Brûlures récentes de moins de 24 heures ne répondant pas aux conditions du niveau 1 |
| Niveau 3 | Brûlures de plus de 24 heures sans signes généraux d’infection |
- Prise des constantes : Pouls, TA, Température.
- Circonstances de l’accident. - Date et heure de la brûlure.
- Etiologie : Brûlure thermique, chimique ou électrique.
- Refroidissement initial pratiqué ?
- Traitement initial éventuel réalisé avant l’arrivée aux urgences.
3 - BOX
Salle de déchocage
- si troubles respiratoires (dyspnée, voie rauque, toux, ± présence de suie au niveau du nez et de la bouche)
- si troubles de la conscience
- si brûlures panfaciales et du cou.
- si brûlures étendues avec signes d’hypovolémie
Box d’examen pour les autres.
BRULURES RECENTES DU VISAGE ET TROUBLES RESPIRATOIRES
| IDE | INTERNE / SENIOR |
| Surveillance :
Pouls, TA, saturation, fréquence respiratoire Conscience O2 au masque 5 l/mn Dosage CO si risque d’exposition gaz du sang Voie veineuse périphérique Sortir le matériel d’intubation Canule de guédel Vérifier l’absence de dentier |
- Rechercher des signes d’atteinte des voies respiratoires :
Avis brûlologue
|
Sortie :
- Hospitalisation dans un centre spécialisé
- Si troubles respiratoires présents ou potentiels
BRULURE RECENTE NIVEAU 2
| IDE | INTERNE / SENIOR |
- Maintenir la brûlure sous l’eau froide si douleur intense
|
- Evaluer la profondeur et la surface de la brûlure (faire schéma).
avis brûlologue
|
Sortie :
1. A domicile
- Avec
- Arrêt de travail si nécessaire (fonction de la localisation des brûlures et du travail des patients ex : cuisinier brûlé au membre supérieur).
- Ordonnance d’antalgiques éventuellemnt d’HBPM si brûlures des membres inférieurs gênant la marche
- Pas d’ordonnance d’antibiotique systématique, seulement si ATCD de RAA ou porteur de valve cardiaque.
- Rendez vous de consultation ou de pansement pour le lendemain à la consultation des brûlés à Cochin.
BRULURES ANCIENNES (de plus de 24 heures)
| IDE | INTERNE / SENIOR |
- Défaire le pansement, après lavage des mains et port de gants non stériles.
|
- Evaluer la profondeur et la surface de la brûlure (faire schéma).
|
Sortie :
1. A domicile
- Si absence de signes de sepsis et fièvre < 38°5
- Avec
- Ordonnance d’antibiotiques à visée antistaphylococcique (genre Bristopen* ou Pyostacine*)
- d’antalgiques
- éventuellement d’HBPM si brûlures des membres inférieurs gênant la marche.
- Rendez vous de consultation ou de pansement pour le lendemain à la consultation des brûlés à Cochin.
2.Hospitalisation en centre spécialisé
- Si :
- fièvre, frissons, altération de l’état général,
- brûlures sales et/ou très inflammatoires
- patient vivant seul ou dans de mauvaises conditions sociales ou de suivi.
BRULURES ELECTRIQUES = brûlures + conséquences de l’électrisation
| IDE | INTERNE / SENIOR |
- Pour la brûlure : idem brûlure récente de niveau 2
|
Brûlure par flash électrique qui est en fait une brûlure thermique, mais pouvant s’accompagner d’une atteinte oculaire ;
|
Hospitalisation pendant 4 heures pour surveillance cardiaque : Scope en continu Contrôle ECG à H 4.
Sortie :
1. A domicile
- Si : lésion cutanées minimes ou absentes
- Examens de contyrôle normaux à H4
- Avec
- Ordonnance d’antalgiques
- éventuellement d’HBPM si brûlures des membres inférieurs gênant la marche
- Arrêt de travail si nécessaire
- Rendez vous de consultation ou de pansement pour le lendemain à la consultation des brûlés à Cochin.
2. Hospitalisation en centre spécialisé
- Si : lésions cutanées étendues après avis du spécialiste ou suspiscion de lésions profondes sous revêtement cutané normal
3. Hospitalisation en cardiologie si problème cardiaque prédominant.
- Le suivi des brûlures sera alors fait par un médecin du service des brûlés à contacter au 126 49
BRULURES CHIMIQUES = Brûlures + produit chimique absorbé éventuellement au niveau de la brûlure et pouvant avoir une action générale.
| IDE | INTERNE / SENIOR |
- Pour la brûlure : Nettoyer à grande eau si ce n’est déjà fait pour éliminer au maximum le produit chimique
|
- Vérifier si le produit chimique peut avoir des conséquences générales dues à son passage dans la circulation. Au besoin appeler le centre anti poison de Fernand Widal au 01.40.05.45.45 |
Sortie :
1. A domicile
- En l’abscence de risque de complication générales
- Avec
- Ordonnance d’antalgiques
- éventuellement d’HBPM si brûlures des membres inférieurs gênant la marche
- Arrêt de travail si nécessaire
- Rendez vous de consultation ou de pansement pour le lendemain à la consultation des brûlés à Cochin.
- Ordonnance d’antalgiques
2. Hospitalisation en centre spécialisé
- Si risque de complications générales ou brûlures étendues
CAS PARTICULIER : Brûlures du visage par acide ou base - Risque oculaire +++
Urgent :
|
Avis ophtalmologiste - Urgent Adresser le patient à l’Hotel Dieu entre 17 h. et 9 H. (01.42.34.82.34) Après lavage +++ |
Sortie : selon l’avis de l’ophtalmologiste
CAS PARTICULIER : Brûlures par acide fluorhydrique (chélateur du Calcium), donne généralement des brûlures profondes en 3ième degré et des douleurs +++. Si brûlures > 1% de surface corporelle, risque d’hypocalcémie majeure et d’arrêt cardiaque.
- Si brûlure > 1% de la surface corporelle :
|
- Si brûlure > 1% de la surface corporelle Ou |
Sortie :
1. A domicile
- Si brûlure < 1% de la surface corporelle
- Avec
- Ordonnance d’antalgiques
- renouveler 3 à 4 fois pendant 24 heures, le gel de gluconate de calcium à 2,5% sur une compresse stérile
- Rendez vous de consultation ou de pansement pour le lendemain à la consultation des brûlés à Cochin.
2. Hospitalisation
- Si brûlure > 1% de la surface corporelle pour surveillance et apport de calcium IV
4 - RECAPITULATIF
I - Admission en unité de surveillance rapprochée :
Brûlures électriques sans lésion cutanée significative, avec 1° ECG normal,pour surveillance cardiaque par scope en continu et ECG de contrôle à H4
Sortie :
1. A domicile
- Si : lésion cutanées minimes ou absentes
- Examens de contyrôle normaux à H4
- Avec
- Ordonnance d’antalgiques
- éventuellement d’HBPM si brûlures des membres inférieurs gênant la marche
- Arrêt de travail si nécessaire
- Rendez vous de consultation ou de pansement pour le lendemain à la consultation des brûlés à Cochin.
2. Hospitalisation en cardiologie si problème cardiaque prédominant.
- Le suivi des brûlures sera alors fait par un médecin du service des brûlés à contacter au 126 49
II - Autres unités d’hospitalisation après avis spécialisé :
1 - Service des brûlés
- brûlures récentes du visage et risques de troubles respiratoires
- brûlures récentes supérieures à 10 % de la surface corporelle
- brûlures anciennes et risque de sepsis
- brûlures électriques avec lésions cutanées significatives
- brûlures chimiques si risque de complications générales
- brûlures par acide fluorhydrique > 1 % de la surface corporelle
2 - Cardiologie ou réanimation médicale
- Brûlures électriques sans lésions cutanées significatives mais avec troubles cardiaques.
3 - Ophtalmologie
- Brûlures du visage et des yeux par acide ou base.
5 - Criteres du malade ambulatoire
- Surface brûlée totale < 10 % de la surface corporelle chez l’adulte
- Absence de lésion en 3ième degré, ou éventuellement minime
- Absence de brûlure profonde et circulaire des membres
- Pas de problème fonctionnel majeur
- Le patient n’a pas été victime d’une brûlure en milieu clos et donc ne risque pas de problème respiratoire secondaire
- Le patient ne montre pas de tare particulière (éthylisme, diabète, problèmes neurologiques) qui risque de se décompenser
- Le patient peut se déplacer facilement et venir régulièrement en consultation externe
- Le patient dispose de conditions de vie avec un minimum d’hygiène de façon à éviter les surinfections secondaires.
