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Réanimation cardiopulmonaire
Déterminer le NO-FLOW et le rythme
Lorsque le no flow estimé est inférieur à 5 minutes et le rythme objectivé choquable (FV), délivrer le CEE sans délai. Lorsque le no flow est supérieur à 5 minutes, entreprendre sans délai le MCE et délivrer le CEE après 5 cycles de RCP (2 minutes).
Pendant la réanimation cardiopulmonaire
Maintenir un rythme de 100 compressions par minute (intérêt du métronome)
Attendre la décompression thoracique avant de réaliser la compression suivante
Limiter au strict minimum l’interruption du massage cardiaque externe
5 cycles de RCP à 30:2 correspondent à 2 minutes environ
Le contrôle du pouls est effectué toutes les deux minutes.
SANS INTERROMPRE LA RCP 30:2
Obtenir un abord veineux périphérique (Sérum physiologique en garde veine) penser à l’alternative de la voie Intra osseuse
Réaliser l’intubation oro-trachéale, vérifier la bonne position de la sonde par l’auscultation, fixer solidement puis mesurer l’EtCO2
UNE FOIS LE PATIENT INTUBE
Le respirateur est raccordé avec les réglages suivants :
VT 6 ml/kg et FR 8 à 10 cycles/min,
le MCE est réalisé en continu
PENSER A TRAITER OU CORRIGER
hypovolémie
hypoxie
acidose
hypo ou hyper kaliémie
hypoglycémie
hypothermie
intoxication
tamponnade cardiaque
pneumothorax suffocant
thrombose coronaire ou pulmonaire
traumatismes associés
THERAPEUTIQUE
Si la FV persiste après 3 chocs (6 minutes) l’amiodarone est injectée en IV Bolus à la dose de 300 mg (2 ampoules). Une dose ultérieure de 150 mg peut être administrée en cas de FV réfractaire, suivie par une perfusion continue de 900mg sur 24 heures.
Si l’Amiodarone n’est pas disponible, la Lidocaïne à 1 à 1,5 mg/kg peut être utilisée comme alternative.
En cas d’ACR prolongé, d’acidose importante ou d’hyperkaliémie, d’intoxication aux tricycliques, béta-bloqueurs, les bicarbonates peuvent être administrés à la dose de 1 mEq/Kg, renouvelé une fois à la dose de 0,5 mEq/kg 10 min plus tard. Les doses doivent être adpatées à la gazométrie artérielle dès que possible.
En cas de thrombolyse la réanimation doit être poursuivie pendant 60 à 90 minutes.
Les ACR récupérés seront refroidis à 32/34°C pendant 12 à 24 heures.
Références
Recommandations 2006 formalisées d’experts sur la prise en charge de l’arrêt cardiaque
Recommandations 2005 de l’ERC pour la réanimation cardiopulmonaire de base
ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation 2006 ;114;385-484 ;
Glossaire
AC : arrêt cardiaque
CEE : choc électrique externe
DAE : défibrillateur ou défibrillation automatisée externe
DSA : défibrillateur ou défibrillation semi-automatique
FV : fibrillation ventriculaire
IO : intra osseux
IV : intraveineux
MCE : massage cardiaque externe
RACS : reprise d’activité cardiaque spontanée
RCP : réanimation cardio-pulmonaire
TV : tachycardie ventriculaire
