Accueil du site
En France, environ 78000 personnes sont victimes chaque année d’un premier AVC qui constitue la troisième cause de mortalité et une cause de handicaps très lourds. Quatre-vingt pour cent des AVC sont d’origine ischémique.
TRI
Présence d'au moins 1 signe évocateur -> Niveau 1
sinon Niveau 2
Signes évocateurs
Paralysie unilatérale
Engourdissement d’un membre
Aphasie
Amaurose
Troubles de l’équilibre
Céphalée brutale ou violente.
DIAGNOSTIC
Clinique avant tout
Survenue brutale d’un déficit focal correspondant à un territoire vasculaire
Hémiplégie, obnubiltaion, déviation controlatérale tête et yeux, hypŒsthésie homolatérale, HLH, aphasie ou négligence
Grande importance de l’anamnèse
Un AVC ischémique transitoire sera diagnostiqué sur l’anamnèse car les signes cliniques sont fugaces
Heure et mode d’apparition des signes cliniques, convulsions, céphalées, douleurs cervicales, thoraciques
HTA, cardiopathie, diabète, AVC, TC
Traitements en cours, anticoagulants
Diagnostic différentiel
Hypoglycémie, Migraine - Déficit post-épileptique - Intox CO, Vertige - Tumeur, HSD - Thrombophlébite - Méningite, méningŒncéphalite - glaucome, Horton, HTA maligne.
BILAN PARACLINIQUE
Bilan de routine
RP, ECG
NFS, hémostase, GdS
Bilan spécifique
Echographie cardiaque, Doppler artériel cervical si AVC ischémique.
Infarctus fébrile = suspicion d’endocardite
Imagerie
TDM sans injection, indiqué en urgence
IRM diffusion, perfusion, angioIRM, très performants, peu disponibles en pratique
TRAITEMENT
Thérapeutique symptomatique
correction d’une hypoxie
respect de l’HTA (jusqu’à 230/120 mm Hg), sauf décompensation cardiaque, infarctus, dissection aortique
correction de l’hyperthermie
contréle de la glycémie
prévention des risques de déglutition (à je®n, SG, ventilation)
Mannitol 25 à 50g sur 30 minutes si risque d’engagement en attente d’un traitement chirurgical
Thérapeutique spécifique
thrombophlébite cérébrale, dissection artérielle cervicale, patients porteurs de valves (en relais des AVK) :
HNF à dose curative
AVC ischémique : en absence de lésion hémorragique :
HBPM doses préventives + Aspirine 250 mg/24h
CRITERES DE NON ADMISSION
aucun
CRITERES D’ADMISSION EN MEDECINE
Patients sans indications de neurochirurgie, ni de réanimation
CRITERES D’AVIS NEUROCHIRURGICAL
hématome lobaire
hématome cérébelleux
hémorragie ventriculaire
AVC ischémiques massifs
infarctus cérébelleux
hémorragie sous-arachnoïdienne.
CRITERES D’ADMISSION EN REA (après appel du réa au bip 1118)
assistance ventilatoire
convulsions
coma
signes d’engagement
Références
Les accidents vasculaires cérébraux dans les services d’accueil et d’urgence, Conférence de Consensus AMUHF, 1997
Prise en charge de l’AVC grave aux urgences. Enseignement supérieur de médecine d’urgence.SRLF Congrès 2001.
Thomas Brott, M.D., and Julien Bogousslavsky, M.D., Treatment of Acute Ischemic Stroke, NEJM, 2000 ;10:710-722.
