Campus numérique de médecine d'urgence

lundi 27 décembre 2004, par Dr Michel NAHON

UOL a été victime d’une attaque virale et quelques mails ont été envoyés indépendament de notre volonté. Les mails envoyés depuis l’adresse vincent.majer@univ-paris5.fr, ne sont cependant pas porteur de ver ou de virus.
Nous avons pris de nouvelles dispositions afin que ce type de désagréement ne se reproduise plus.

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Chers confrères, chers lecteurs,

Bienvenue sur la newsletter de décembre 2004.

Nous vous souhaitons de bonnes fêtes de fin d'année.

Auteur :
- Dr Michel NAHON
- Fédération Urgences Anesthésie Réanimation
- Hôtel Dieu de Paris

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 Arrêt cardiorespiratoire

Algorithme de régulation (911) modifié afin d’identifier le gasp dans l’ACR : si le requérant signale un tableau d’aréactivité avec des mouvements respiratoires, il faut évaluer l’intervalle entre chaque mouvement ventilatoire : s’il est supérieur à 10 secondes, le témoin entreprend alors la RCP. Le taux de diagnostic téléphonique d’ACR est ainsi augmenté de plus de 30% !

- AHA 2004 Scientific Sessions : Abstract 2147. Nov. 8, 2004 New Orleans, Louisiana

Valve d’impédance inspiratoire (inspiratory impedance threshold device) et réanimation de l’ACR avec rythme sans pouls : une survie à 24 h doublée !

- AHA 2004 Scientific Sessions : Abstract 1951. Nov. 8, 2004 New Orleans, Louisiana

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 Biologie

Le taux élevé de CRP est associé au risque de maladie coronaire, après ajustement avec les autres facteurs de risque, déclarent les auteurs de cette étude prospective publiée dans le NEJM

- Inflammatory markers and the risk of coronary heart disease in men and women. Pai JK. et coll. N Engl J Med. 2004 Dec 16 ;351(25):2599-610.

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 Cardiovasculaire

Thrombolyse et Angioplastie coronaire

REACT : Rescue Angioplasty versus Conservative Therapy of Repeat Thrombolysis, cette première étude démontre l’intérêt de l’angioplastie primaire (PCI) en cas d’échec de la thrombolyse. Le suivi à 6 mois montre la supériorité de la PCI comparée à la thrombolyse et au traitement conservateur. Il faut cependant noter que cette étude a été arrétée de façon prématurée du fait d’un enrolement insuffisant.

- AHA 2004 Scientific Sessions. New Orleans, Louisiana

SCA et IDM

Intérêt de l’administration très précoce (< 24h) des statines dans le SCA : moins de décès, AVC, réinfarctus, insuffisance cardiaque et œdème pulmonaire

- Comparison of outcomes in acute coronary syndrome in patients receiving statins within 24 hours of onset versus at later times. Saab FA. et coll. Am J Cardiol. 2004 Nov 1 ;94(9):1166-8.

AINS et IDM : l’arrêt du traitement AINS augmente le risque d’IDM pendant plusieurs semaines

- Discontinuation of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug Therapy and Risk of Acute Myocardial Infarction. Fischer LM. et coll. Arch Intern Med. 2004 Dec 13-27 ;164(22):2472-6.

Le risque d’IDM et d’AVC est augmenté dans les 3 premiers jours qui suivent une infection aigue. Y a t il altération de la fonction endothéliale, modification de la composition de la plaque, activation de la lignée blanche, deshydratation ...

- Risk of myocardial infarction and stroke after acute infection or vaccination. Smeeth L. et coll. N Engl J Med. 2004 Dec 16 ;351(25):2611-8.

Œdème pulmonaire cardiogénique

OAP cardiogénique et VNI : la bilevel-PAP semble équivalente à la CPAP, résultat d’une étude randomisée publiée dans le Critical Care Medicine. Comparée à l’oxygénothérapie standard, la VNI diminue les indication d’intubation, améliore le rapport PaO2/FiO2, la FR, la FC sans augmenter l’incidence de l’IDM. Les investigateurs suggèrent que la VNI en pression positive doit être un standard de traitement.

- Randomized, prospective trial of oxygen, continuous positive airway pressure, and bilevel positive airway pressure by face mask in acute cardiogenic pulmonary edema. Park M. et coll. Crit Care Med. 2004 Dec ;32(12):2407-15.

Malaises

Faut-il hospitaliser les patients victimes d’un malaise et dont le bilan réalisé aux urgences est négatif ? Une étude pilote réalisée à Atlanta Georgie propose une stratégie d’identification des patients de plus de 50 ans pouvant être déclarés sortants

- Do patients with a negative Emergency Department evaluation for syncope require hospital admission ? Morag RM. Et coll. J Emerg Med. 2004 Nov ;27(4):339-43.

HTA

Révision des recommandations de l’AHA pour la mesure de la Pression Artérielle :
Le risque cardiovasculaire existe à partir de 115/75 mm Hg. 15 à 20% de patients présentent une HTA uniquement devant leur médecin ! Pour mesurer la PA, le patient doit être assis confortablement, le dos et les bras doivent reposer, les jambes sont décroisées...

- Recommendations for Blood Pressure Measurement in Humans and Experimental Animals. Part 1 : Blood Pressure Measurement in Humans. A Statement for Professionals From the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Pickering TG. et coll. Hypertension. 2004 Dec 20 ;

- Recommendations for Blood Pressure Measurement in Humans and Experimental Animals. Part 2 : Blood Pressure Measurement in Experimental Animals. A Statement for Professionals From the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Kurtz TW. et coll. Hypertension. 2004 Dec 20 ;

ECG-rythmologie

Une nouvelle molécule (RSD1235) antiarythmique atrio-sélective en phase II semble efficace par voie IV dans la réduction de l’AC/FA. Peu d’effets secondaires semblent recensés à ce stade

- A randomized, controlled trial of RSD1235, a novel anti-arrhythmic agent, in the treatment of recent onset atrial fibrillation. Roy D. et coll. J Am Coll Cardiol. 2004 Dec 21 ;44(12):2355-61.

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 Dermatologie

Acné vulgaire de la face de gravité légère à modérée : les antibiotiques ne sont pas plus efficaces que le benzoyl peroxide.

- Comparison of five antimicrobial regimens for treatment of mild to moderate inflammatory facial acne vulgaris in the community : randomised controlled trial. Ozolins M. et coll. Lancet. 2004 Dec 18 ;364(9452):2188-95.

Révision du diagnostic du mélanome cutané : 88% des patients ont constaté une modification de leur mélanome avant la consultation. L’augmentation de taille est fréquente et spécifique

- Early diagnosis of cutaneous melanoma : revisiting the ABCD criteria. Abbasi NR. et coll. JAMA. 2004 Dec 8 ;292(22):2771-6.

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 Environnement

Pollution

L’exposition à l’ozone même en deçà des normes augmente la mortalité de la population !

- Ozone and short-term mortality in 95 US urban communities, 1987-2000. Bell ML. et coll. JAMA. 2004 Nov 17 ;292(19):2372-8.

Hypobarie

Près de 2 milliards de passagers voyagent en avion chaque année. 15 décès sont recensés pour 1,4 million de passagers. Les principales causes de problèmes médicaux en vol sont cardiovasculaires. Quels sont les précautions et contre-indications au voyage aérien pour les patients à risque cardiovasculaire ?

- Air travel and cardiovascular disease. Possick SE.et coll. J Travel Med. 2004 Jul-Aug ;11(4):243-8.

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 Gérontologie - Fin de vie

Quelle est la cause des décès dans l’insuffisance cardiaque ? Un groupe de décès liés à un "affaiblissement métabolique" et un groupe de décès de cause cardiogénique (ryhtmique) ont été identifiés. Quelques implications pour les soins de fin de vie ...

- Mode of death from congestive heart failure : implications for clinical management. Derfler MC. et coll. Am J Geriatr Cardiol. 2004 Nov-Dec ;13(6):299-304 ; quiz 305-6.

Quels sont les indicateurs de réhospitalisation pour pneumopathie chez les personnes agées ?

- Indicators of recurrent hospitalization for pneumonia in the elderly. El Solh AA. et coll. J Am Geriatr Soc. 2004 Dec ;52(12):2010-5.

Comment préparer l’entretien avec les proches d’un patient en fin de vie ?

- Breaking the "bad" news to patients and families : preparing to have the conversation about end-of-life and hospice care. Arnold RL. et coll. Am J Geriatr Cardiol. 2004 Nov-Dec ;13(6):307-12.

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 Gynéco-obstétrique

Demande de contraception d’urgence : le levonorgestrel aussi efficace que la mifepristone

- A Randomized Trial of Mifepristone (10 mg) and Levonorgestrel for Emergency Contraception. Hamoda H. et coll. Obstet Gynecol. 2004 Dec ;104(6):1307-13.

Alerte de la FDA du 15/11/2004 : la mifepristone (RU 486) expose à un risque de sepsis, saignements, GEU et décès !

- http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/mifepristone/

Mise à jour des recommandations pour le syndrome d’ovaires polykystiques

- Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Fertil Steril. 2004 Jan ;81(1):19-25.

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 Hématologie

Le facteur VIIa recombinant (rFVIIa) et surdosage en AVK : l’injection IV Bolus de rFVIIa peut rapidement réverser l’anticoagulation en cas d’hémorragie cérébro-méningée

- Recombinant factor VIIa for rapid reversal of warfarin anticoagulation in acute intracranial hemorrhage. Freeman WD. et coll. Mayo Clin Proc. 2004 Dec ;79(12):1495-500.

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 Infectieux

Traitement de la tuberculose : un inhibiteur de la pompe à proton de l’ATP synthétase spécifique de la mycobactérie le R207910 semble très prometteur. Efficace in vitro sur tous les types de mycobactéries, utilisé en monothérapie il semble aussi efficace que la trithérapie classique !

- A Diarylquinoline Drug Active on the ATP Synthase of Mycobacterium tuberculosis. Andries K. et coll. Science. 2004 Dec 9 ;

Traitement de la tuberculose latente : le bénéfice risque de l’association Rifampicine/pyrazinamide est remis en cause du fait de l’hépatotoxicité rapportée par une équipe de chercheurs du Tennessee (USA)

- Use of intermittent rifampin and pyrazinamide therapy for latent tuberculosis infection in a targeted tuberculin testing program. Priest DH. et coll. Clin Infect Dis. 2004 Dec 15 ;39(12):1764-71.

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 Métabolique

Vitamine E : une métaanalyse de 19 études randomisées suggère que les hautes doses de vitamine E augmente le risque de mortalité de toutes causes. Cet effet apparait à partir de doses supérieures à 150 UI / jour.

- Vitamin E Supplements May Be Harmful. (No authors listed) Ann Intern Med. 2004 Nov 10 ;

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 Neurologie

La migraine est un facteur de risque indépendant d’AVC

- Risk of ischaemic stroke in people with migraine : systematic review and meta-analysis of observational studies. Etminan M. et coll. BMJ. 2004 Dec 13 (BMJ Online First 2004)

Les troubles du rythme cardiaque pourraient être responsables de 50% des morts subites dans l’épilespie. Les autres causes sont principalement respiratoires : OAP neurogènique, apnée.

- Cardiac arrhythmias in focal epilepsy : a prospective long-term study. Rugg-Gunn FJ. et coll. Lancet. 2004 Dec 18 ;364(9452):2212-9.

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 NRBC

Anthrax aux USA en 2001 : les médecins libéraux responsables de la non observance du traitement antibiotique prophylactique des sujets contacts !
Il faut améliorer la communication entre les services publics et les structures de soin privée en période de crise.

- A bitter pill to swallow : nonadherence with prophylactic antibiotics during the anthrax attacks and the role of private physicians. Stein BD. Et coll. Biosecur Bioterror. 2004 ;2(3):175-85.

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 Pédiatrie

Prévention de la mort subite : les nourissons qui ne sont pas habitués à dormir sur le ventre sont moins aptes que les autres à se protéger de l’asphyxie

- Influence of sleep position experience on ability of prone-sleeping infants to escape from asphyxiating microenvironments by changing head position. Paluszynska DA. et coll. Pediatrics. 2004 Dec ;114(6):1634-9.

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 Pneumologie

Facteurs de mortalité et facteurs prédictifs de la survie de la première décompensation du BPCO : le tabagisme récent est un facteur prédicitf indépendant de gravité. L’arrêt du tabac améliore la survie de toutes les formes de BPCO

- Predictors of survival in severe, early onset COPD. Hersh CP. et coll. Chest. 2004 Nov ;126(5):1443-51.

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 Psychiatrie

Suicide du médecin : la profession médicale est à plus haut risque suicidaire, comparée à la population générale et aux autres professions. Les femmes médecins sont plus à risque que les hommes. Hors la profession se féminise ...

- Suicide rates among physicians : a quantitative and gender assessment (meta-analysis). Schernhammer ES. et coll. Am J Psychiatry. 2004 Dec ;161(12):2295-302.

Syndrome dépressif traitée par inhibiteurs de la recapture de la sérotonine : un risque de saignement accru dose-dépendant

- Association of risk of abnormal bleeding with degree of serotonin reuptake inhibition by antidepressants. Meijer WE. et coll. Arch Intern Med. 2004 Nov 22 ;164(21):2367-70.

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 Radiologie

Intérêt de l’échographie cardiaque (Real-time myocardial contrast echocardiography : MCE) dans l’évaluation du risque dans le syndrome coronaire aigu à troponine normale aux urgences

- Usefulness of real-time myocardial perfusion imaging in the evaluation of patients with first time chest pain. Korosoglou G. et coll. Am J Cardiol. 2004 Nov 15 ;94(10):1225-31.

La répétition des échographies prénatales n’interfèrent pas sur le développement ultérieur de l’enfant

- Effects of repeated prenatal ultrasound examinations on childhood outcome up to 8 years of age : follow-up of a randomised controlled trial. Newnham JP. et coll. Lancet. 2004 Dec 4 ;364(9450):2038-44.

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